前不久，国家卫生健康委办公厅公布了2020年度全国二级公立医院绩效考核的国家监测分析。

  二级医院是指符合中国医院等级标准的一类医院的统称，是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。一般来说，通常县、区、市级医院都是二级以上医院。

  二级公立医院绩效考核优先采用国家卫生健康委、国家发展改革委官方渠道的有关信息，最大限度上保证了考核的客观和权威性。这中间还包括来源于病案首页信息的7个指标，财务年报表的9个指标，另有7个指标数据分别由国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统，国家医学考试中心，医院管理研究所，公立医院满意度调查平台提供。仅5个指标由医院填报。

  经各省级卫生健康行政部门和中医药主管部门审核确认，全国共3472家二级公立医院参加2020年度绩效考核，约占当年全国二级公立医院总数的64%。其中70%左右为西医类医院，共2400家，剩余30%为中医类医院。而在同期三级公立医院绩效考核中，仅23%为中医类医院，侧面说明在等级更高、综合能力更强的三级医院中，中医类医院占比逐渐降低。

  绩效考核从医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价四个方面对二级公立医院做综合分析评价。总的来看，较2019年，二级公立医院多项指标均有显著改善或提高，但与三级公立医院相比，二级公立医院在每个方面仍有较大提升空间。

  抗菌药使用强度用于测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。2020年，二级公立医院抗菌药物使用强度为39.39DDDs，较2019年下降1.57DDDs，达到综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs的要求。

  不过，同期三级公立医院绩效考核结果为，三级公立医院抗菌药物使用强度仅为36.28DDDs，较二级公立医院少了3个DDDs，说明二级公立医院抗菌药用药频度较高，用药强度较大，抗菌药不合理使用情况有待改善。

  另外，二级公立医院重点监控药品（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录）收入占比为2.08%，较2019年下降3.55个百分点，重点监控高值医用耗材占比达33.8%，提高1.21个百分点。

  而同期三级公立医院重点监控药品收入占比为1.72%，较二级公立医院低了0.3个百分点。因此尽管二级公立医院重点监控药品收入占比显而易见地下降，但相较三级公立医院仍有可以改进的空间，并且考虑到二级公立医院患者人群病情复杂度和严重程度低于三级公立医院，重点监控药品的使用应在三级公立医院的基础上进一步降低。

  信息化建设是现代公立医院跨越式发展的重要抓手，是实现数据规范统一、数据有序共享的基础。截至2020年底，参加考核的二级公立医院中，共有2184家医院参加电子病例系统功能应用水平分级评价，参评率较2019年提高近6个百分点，平均级别达2.59级。在参评医院中，69.10%的医院电子病例系统功能应用水平级别达到3级及以上水平，占比较2019年提高近30个百分点。

  相比之下，三级公立医院电子病历系统功能应用水平平均级别由2019年的3.23提高至3.65，91.26%的三级公立医院达到3级及以上水平，65.26%的三级公立医院达到4级及以上水平。

  表面来看，二级公立医院电子病例系统建设仅落后三级公立医院一个级别，但实际上，电子病例系统2级仅实现医疗信息部门内部交换，3级则实现了部门间数据交换，二者在信息化和数据互换力度方面有较大差距。

  此外，仍有近三成二级公立医院电子病历系统功能应用水平级别为2级及以下水平，处于电子病历系统建设的起步阶段，有待实现部门间的数据共享；其中6.75%的医院电子病历系统功能应用水平分级为0级，即电子病历系统尚未建立，医院运行相关工作基本处于手工记录阶段。而国家二级公立医院绩效考核操作手册要求到2020年，所有二级医院药达到分级评价3级以上，因此二级医院的信息化建设水平目前未达到预期要求，建设进度落后。

  2020年，参加考核的二级公立医院门诊患者满意度为85.23分，住院患者满意度为89.87分，较2019年均有所提升。不过同期全国三级公立医院门诊患者满意度和住院患者满意度分别为86.51分、91.68分，分别高于二级公立医院1.28分、1.81分。

  如果说临床用药、信息化建设受医院人才、资源等硬核实力的限制，二级公立医院落后三级公立医院情有可原，但患者满意度对资源实力没什么要求的考核指标，更多评价医务人员服务态度、沟通效率及患者就医体验，二级公立医院仍不如三级公立医院，或许也说明了一些问题。

  考核结果为，二极公立医院门诊患者对环境与标识、挂号体验、隐私方面满意程度相比来说较低，住院患者对出入院手续及信息、饭菜质量、环境与标识方面满意程度相比来说较低。二级公立医院仍需要持续巩固改善医疗服务行动计划工作成果，在合理地布局院内结构、明晰引导标识、提升挂号和出入院手续办理的便捷性、加强隐私保护等方面进一步优化。

  整体来看，二级公立医院无论是在临床合理用药，还是信息化建设水平，以及患者满意度评价方面，均与三级公立医院存在不同程度的差距。实际上，二级公立医院的医疗盈余率也略低于三级公立医院，说明尽管其临床服务、管理建设进度落后，但投入力度并不少，或者其资源利用效率较低。

  因此，二级公立医院需在“提质”和“增效”两方面分别发力，一方面制定切实可行的指导和支持政策，如推进医联体内管理和技术同质化发展，通过“千县工程”县医院综合能力提升工作，不断促进以县级医院为代表的二级公立医院医疗服务能力提升。另一方面，补齐二级公立医院运营管理和持续发展中的短板，合理配置院内资源，重视专科能力建设，加强精细化管理，充分的利用技术方法和大数据思维，持续提升二级公立医院的治理精准化和服务高效化。

  如需获取更多数据洞察信息或公众号内容合作，请联系医药地理小助手微信号：pharmadl001